白癜风费用 https://m-mip.39.net/news/mipso_6270265.html临床上，血钙水平升高导致一系列严重的临床征象，称高血钙危象。高血钙危象多累及神经、消化、泌尿等多个系统，当血钙＞3.75mmol/L时可引起昏迷。多数高血钙危象者病情迅速恶化，病死率高，如不及时抢救，常死于肾衰竭或循环衰竭。
病例资料
患者男，60岁，之前于外院体检，查血常规HGB：.00g/L，肝生化：球蛋白.2g/L。进一步查免疫球蛋白IgMmg/mL，IgGmg/mL，免疫球蛋白IgMK型（+），考虑诊断球蛋白增高原因待查。半个月后来我院血液科行进一步检查，确诊为华氏巨球蛋白血症。
入院的第二天空腹采集促凝血检测，血钙结果为7.19mmol/L，提示血钙异常升高，检测仪器为西门子ADVIA，检测方法为偶氮砷Ⅲ法，用同种方法进行复查，结果还是相似。
于是留取血清样本在院内急诊科强生Vitros干化学生化分析仪进行复检，检测结果为2.35mmol/L。与西门子检测结果相差较大。联系临床血液科医生，医生反映该患者并无任何高钙血症的临床症状，因此考虑该患者血钙高达7.19mmol/L的结果为假性升高。
为何两种仪器检测结果完全不同？
首先我们先了解一下两台仪器的检验原理。
西门子ADVIA：偶氮砷Ⅲ在弱酸性条件下，与钙结合形成蓝紫色复合物，其颜色深浅与钙浓度成正比，通过在nm波长处测定吸光度的变化值，与钙校准液进行比较，即可计算出标本中钙的含量。
强生Vitros干化学分析仪：将患者样本滴在干片上，样本通过扩散层均匀地分布到基底层。结合钙从结合蛋白质中分离出来，使钙通过扩散层渗透到基底试剂层中，与偶氮砷Ⅲ染料形成复合物，使最大吸收峰发生偏移。有色复合物的反射强度通过分光光度法进行测定，其生成量与样本中钙浓度成正比。
两种仪器的方法反应原理均为偶氮砷Ⅲ法，但一种是在液相中反应且钙没有和蛋白分离，一种是在固相中反应，而且钙通过扩散渗透与蛋白分离。
所以干化学检测血钙的结果不会受患者血清中大量IgM蛋白影响。
由于该患者是华氏巨球蛋白血症患者，该病伴随有外周血单克隆IgM蛋白的异常升高，患者免疫球蛋白IgM检测高达mg/mL，大量的IgM蛋白与钙结合，导致血钙的假性升高。
临床上哪些疾病可引起高钙血症？
高钙血症常见于甲状旁腺功能亢进症及恶性肿瘤患者，通过同时测定血钙水平和甲状旁腺素（PTH）水平可将高钙血症分为PTH依赖性高钙血症和非PTH依赖性高钙血症。
（1）PTH依赖性高钙血症
原发性甲状旁腺功能亢进症：甲状旁腺激素升高，通过对骨和肾的作用，导致高血钙和低血磷。
锂盐中*：锂可使PTH分泌的钙调定点升高，在血钙升高后仍继续分泌PTH，并伴有甲状旁腺增生。
（2）非PTH依赖性高钙血症
恶性肿瘤并发症：恶性肿瘤破坏骨组织，将骨钙释放出来，引起高钙血症。癌症出现高钙血症是一个不良预后的指标，通常提示原发肿瘤或弥漫性骨骼受累。
噻嗪类利尿剂：可以使体液排出过多，肾小管内钙吸收增加，尿钙排出减少，导致高钙血症。
维生素D服用过多：服用后增加了钙在肠道内的吸收，从而导致高血钙症。
高血钙危像（血钙总值＞3.75mmol/L）患者临床少见，但病情凶险，病死率高达60%。由于其临床表现缺乏特异性，极易与严重心、脑血管或肾脏疾病混淆，加之发病率低，且血钙检测一般不作为急诊常规血液生化检查项目，故高血钙危象很容易误诊、漏诊而危及患者生命。在日常实验室检查中对于巨球蛋白血症患者出现高钙血症要引起重视，应采用不同的检测方法排除干扰，鉴别假性的高钙血症，提供准确的检测数据。
参考文献：
[1]*学,宫爱华.华氏巨球蛋白血症患者血钙出现假性升高2例[J].大连医科大学学报,,04:-.
[2]张跃平.高钙血症的病因、诊断及治疗[J].现代医学与健康研究电子杂志,,14:-.
[3]王越越,朱海燕,班雨,宋扬,孟庆义.临床容易忽视的高血钙危象三例报告并文献复习[J].临床误诊误治,,01:23-27.
来源：检验家园
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