腰背痛、贫血、小便中泡沫多……出现这些问题，在中老年人中是很常见的事情，没有谁轻易会将其与恶性血液疾病联想到一块。
家住万宁的陈大爷近半年来总感觉腰酸背痛，一直以为自己年纪大了，腰腿疼在所难免，并未引起重视。几天前，陈大爷摔了一跤，大腿骨折了，这才到海医院（下称“海医二院”）检查，结果问题并没有那么简单。经各科医生会诊，陈大爷骨折的背后，实际是因为患了多发性骨髓瘤！
目前公众对该疾病的认知程度普遍偏低，延误治疗的现象严重，近三分之二的多发性骨髓瘤患者在初次诊治时，病情已经较重，并累及多个器官，治疗效果较差。
今天，海医二院血液肿瘤科林舒医师给大家谈谈多发性骨髓瘤的相关知识。
什么是多发性骨髓瘤？
多发性骨髓瘤（multiplemyeloma，简称MM），又称浆细胞骨髓瘤，是分泌免疫球蛋白的单克隆浆细胞恶性增殖性疾病。
MM是一种起源于浆细胞的恶性肿瘤，是第二位常见的血液系统肿瘤，占血液淋巴系统肿瘤的13%左右。
在西方国家，每年每10万人中约4-6人发病，主要见于老年人，中位发病年龄65岁。
我国MM发病率大约在1-2/10万人左右，且随着人口老龄化情况加剧及检测能力的增强，其发病率将呈持续上升态势，发病年龄亦呈年轻化趋势。
MM主要的临床表现
MM临床表现多样，主要有贫血、骨痛、肾功能不全、感染、出血、神经症状、高钙血症、淀粉样变等。起病徐缓，早期无明显症状，容易被误诊。
1.MM多见细菌感染，比如：亦可见真菌、病*感染，最常见为细菌性肺炎、泌尿系感染、败血症，病*性带状庖疹也容易发生，尤其是治疗后免疫低下的患者。
2.血栓或梗塞，比如：患者可出现血液透析造瘘管梗塞、深静脉血栓或心肌梗塞等表现，发生的原因与肿瘤患者易栓及高黏滞综合征等因素有关。
3.肝、脾、淋巴结和肾脏病变，比如：肝、脾肿大，颈部淋巴结肿大，骨髓瘤肾。器官肿大或者异常肿物需要考虑髓外浆细胞瘤或者淀粉样变。
4.肾功能损害，比如：50%～70%患者尿检有蛋白、红细胞、白细胞、管型，出现慢性肾功能衰竭、高磷酸血症、高钙血症、高尿酸血症，可形成尿酸结石。
5.病理骨折和骨痛、骨骼变形，比如：骨髓瘤细胞分泌破骨细胞活性因子而激活破骨细胞，使骨质溶解、破坏，骨骼疼痛是最常见的症状，多为腰骶、胸骨、肋骨疼痛。由于瘤细胞对骨质破坏，引起病理性骨折，可多处骨折同时存在。
6.神经系统症状，比如：神经系统髓外浆细胞瘤可出现肢体瘫痪、嗜睡、昏迷、复视、失明、视力减退。
7.包块或浆细胞瘤，比如：有的患者可以出现肿块，肿块直径几厘米至几十厘米不等，可以是骨性肿块或软组织肿块，这些肿块病理检查多为浆细胞瘤。一般认为合并软组织肿块或浆细胞瘤的患者预后不良，生存期短。
8.贫血和出血，比如：贫血较常见，为首发症状，早期贫血轻，后期贫血严重。晚期可出现血小板减少，引起出血症状。皮肤黏膜出血较多见，严重者可见内脏及颅内出血。
如您出现下列情况，及时到血液科就诊排查，以免误诊。
1.骨痛：常被认为是上了年纪骨质疏松引起的，骨髓瘤的骨痛一般进展迅速且疼痛剧烈，有时一个不经意的动作都可导致骨折。
2.不明原因的蛋白尿、肾功能异常。
3.无法用心脑血管疾病解释的头晕、眼花、耳鸣、四肢麻木。
4.不能用血小板和凝血因子异常解释的出血症状。
5.不明原因反复感染。
6.体检生化检查提示球蛋白升高。
MM需要做哪些检查？
1.血液检查：血液检查主要包括血常规、血生化、凝血功能、免疫固定电泳，免疫球蛋白定量、血清游离轻链等。这些检查的目的在于帮助明确诊断和分期，了解患者一般情况，为治疗后的疗效评价做参考。
2.骨髓检查：骨髓检查主要包括骨髓细胞形态学、骨髓流式细胞学、骨髓活检，细胞遗传学检查以及染色体检查等。通过这些检查明确诊断并且了解疾病的严重程度。
3.影像学检查：影像学检查主要包括X光片、CT及强化CT、MRI和PET/CT等。准确地进行分期以及明确是否有髓外病变。
为了系统评价患者的一般情况，还需要做心脏彩超声及腹部B超等检查。
4.尿液检查：尿常规、24小时尿免疫固定电泳及尿轻链蛋白测定。
MM的治疗
1.对症处理:高钙血症时降钙治疗；贫血时纠正贫血；肾功能不全时改善微循环、利尿，注意尿量变化；感染时抗感染治疗等；
2.化疗:目前首选的是含有硼替佐米联合激素方案的方案；新药:伊沙佐米、卡非佐米、爱扎佐米；
3.自体造血干细胞移植；
4.维持治疗:沙利度胺、来那度胺、干扰素等维持。
这个病目前尚无法治愈，传统的化疗时代，患者的中位生存时间约3-4年，近年来随着新药的出现，比如蛋白酶体抑制剂（硼替佐米），免疫调节剂（沙利度胺和来那度胺），加上自体造血干细胞移植应用，使得疾病的预后得到了显著的的改善，5年以上的生存率可达到60%以上。
因此，目前骨髓瘤由原来的恶性肿瘤逐渐向慢性病转变，未来可能达到“功能性”治愈。
MM患者康复指导
1.劳逸结合，尤其中老年人，注意不要过累，保持心情舒畅。
2.MM病人易出现病理性骨折，故应注意卧床休息，选择硬板床，避免负重等劳动或运动。
3.注意保暖，避免着凉，室内保持空气新鲜，定期空气消*，预防感染。
4.补充高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的饮食，多饮水，保持大便通畅。有肾功能损伤者、还应采用低盐饮食，适当限制蛋白质的摄入。饮食宜清淡，选用抑制骨髓过度增生的食品，如海带、紫菜、裙带莱、海蛤、杏仁。适当饮用牛奶。
5.对症选用抗血栓、补血、壮骨和减轻脾肿大的食品，如海带、紫菜、桃仁、山楂等。
6.戒禁烟酒，忌食肥甘厚味及生冷、辛辣之品。
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