低白蛋白血症对药物的使用是有影响的 [复制链接]

上个月收治了一个系统性红斑狼疮、狼疮肾炎的患者。患者表现低蛋白血症，白蛋白在12-18g/L之间，球蛋白在17-18g/L之间。尿常规显示尿蛋白，潜血，病理管型均为阳性。肾功能示血肌酐在umoL/L左右。

通过临床表现大体判断患者狼疮肾的病理类型可能是Ⅳ+V型，所以治疗除了激素治疗之外，也同时加用了他克莫司和吗替麦考酚酯的治疗。

他克莫司和吗替麦考酚酯两种药物均是免疫抑制剂。通常认为它们的疗效和不良反应都和血药浓度有关。

两种药物都进入体内后，都需要和血浆蛋白结合，不过它们具有不同的药代动力学。

首先我们看一下他克莫司。口服后在胃肠道的吸收不完全，且差异较大。他克莫司广泛分布于体内，其药代动力学可描述为二室模型。他克莫司与红细胞紧密结合，与血浆蛋白高度结合（98.8％）。全血/血浆比大约为20：1。

他克莫司在血浆中的分布小于进入体内药物的5%，其与血浆白蛋白的结合率虽然很高，但由于分布少，所以低蛋白血症对他克莫司的浓度影响并不大。

我们再看一下吗替麦考酚酯，吗替麦考酚酯进入体内后，代谢成MPA，MPA分布呈一室模型，其与白蛋白广泛结合，肝肾功能正常时结合率为97%~99%。由于血浆白蛋白减低，MPA与白蛋白的结合减低，从而导致游离的MPA增多，由于游离MPA浓度决定其免疫抑制活性，因此低白蛋白血症影响吗替麦考酚酯的药效，同时血液系统不良反应增加。

根据狼疮肾炎的指南，结合患者的实际情况，我给予了患者他克莫司1mgbid，吗替麦考酚酯0.5bid的治疗，本应他克莫司在3天左右血药浓度即可达到稳态，而吗替麦考酚酯7天即可达到稳态，但由于各种原因，尚未检查血药浓度，但目前患者体重减轻15kg，亦可行走，提示患者病情持续好转中。

医生诊治疾病，需要全面掌握患者的信息，对患者的疾病有了深入了解以后，才能够有的放矢。