骨骼疼痛和破坏
髓外浸润
贫血表现
血浆蛋白异常引起的临床表现感染
肾功能损害
高粘滞综合征
出血倾向
淀粉样变性和雷诺现象
多发性骨髓瘤的特殊类型孤立性骨髓瘤
少数骨髓瘤仅有单个骨骼损害,称为孤立性骨髓瘤。髓外骨髓瘤
孤立性骨髓瘤可见于软组织,如口腔及呼吸道等,称之为髓外骨髓瘤。不分泌型骨髓瘤
极少数患者血清或尿中不能分离出M蛋白(约1%),称之为不分泌型骨髓瘤。多发性骨髓瘤影像学表现X线表现:1、正常:约10%临床确诊病例,X线表现为正常。2、骨质疏松:好发部位的局部骨质疏松。3、多发性骨质破坏:穿凿状、蜂窝状、鼠咬状、皂泡状、蛋壳样。4、骨质硬化:很少见,治疗后较多出现5、软组织改变:病变周围可出现,胸膜下可出现,不跨越椎间隙。多发性骨髓瘤影像学表现CT表现:基本与X线相似。MRI表现:长T1长T2信号改变多发性骨髓瘤诊断依据骨髓中浆细胞>15%,或者组织活检有浆细胞的证据血清中有大量异常M蛋白或尿中本周蛋白1g/24h,无其他原因的溶骨损害或广泛的骨质疏松。诊断IgM型时一定要具备上述三项;仅有①、③两项者属不分泌型;仅有①、②两项者须除外反应性浆细胞增多及意义未明单克隆免疫球蛋白血症(MGUS)。多发性骨髓瘤鉴别诊断:1、反映性浆细胞增多症:由慢性炎症、伤寒、系统性红斑狼疮、肝硬化、转移癌等引起。浆细胞一般不超过15%且无形态异常。2、巨球蛋白血症:本病系骨髓中淋巴样浆细胞大量克隆性增生所致,M蛋白为IgM,无骨质破坏。 3、意义未明的单克隆免疫球蛋白血症:除有M蛋白外并无临床表现,即无骨骼病变,骨髓中浆细胞增多也不明显4、反应性单克隆免疫球蛋白增多症5、骨病变需与转移癌、老年性骨质疏松、肾小管酸中*及甲状旁腺功能亢进症鉴别。多发性骨髓瘤影像诊断:1、首先依靠临床及检验,一定要有临床证据(浆细胞>15%,骨髓穿刺,尿蛋白等)。2、年龄:老年人为主,年轻人基本不考虑。3、部位:有红骨髓的地方。老年人四肢骨关节病灶基本不考虑。4、骨髓瘤是一种血液系统疾病,影像医生在此认识上应该到位。鉴别诊断:1、转移:转移可以有肺、四肢骨关节的病变,骨髓瘤很少或基本没有,怀疑骨髓瘤进行临床检验检查。2、老年骨质疏松:骨髓MRI信号改变不明显,结节状改变不明显,临床检验可排除。3、骨巨细胞瘤:膨胀性改变,肢端较多。骨髓瘤不膨胀或较轻。4、其他病变,不能鉴别时,做检验。预后:自然病程:3-6个月MP方案:3年左右骨髓移植:移植物抗宿主反应平台推荐——推荐阅读——膝半月板病变的MR诊断27种引起脑室扩大的病变超详脑供血系统分类反晕征的诊断与鉴别诊断肝脏肿瘤的MR检查与诊断思路18种泌尿生殖系统常见疾病MR诊断总结各年龄血压、血糖、血脂、血尿酸对照表,果断收藏神经性膀胱—Neurogenicbladder松锥形膀胱—Pineconebladder卵巢原发肿瘤的分析思路卵巢良性病变及子宫病变的影像诊断多排螺旋CT对消化道出血临床诊治流程的指导意义原发性肝癌的影像诊断进展LI-RADS更新(一)新生儿HIEMRI诊断主动脉壁增厚的影像诊断思路45种典型影像征象收集反晕征的诊断与鉴别诊断版权声明——本